मोहल्ला क्लिनिक समाज सेवा फाउंडेशन ट्रस्ट
Mohalla Clinic Samaj Sewa Foundation Trust
अनापत्ति प्रमाण पत्र (NOC FORMAT)
क्लिनिक स्थापना / संचालन हेतु आवेदन प्रपत्र
सेवा में,
अध्यक्ष / सचिव महोदय,
मोहल्ला क्लिनिक समाज सेवा फाउंडेशन ट्रस्ट
मैं प्रमाणित करता/करती हूँ कि मैं ट्रस्ट के दिशा-निर्देशों एवं मानकों के अनुरूप प्राथमिक स्वास्थ्य एवं परामर्श क्लिनिक संचालित करने हेतु पूर्णतः सहमत हूँ। मेरे द्वारा स्थापित किए जाने वाले क्लिनिक में समाज के वंचित एवं जरूरतमंद नागरिकों को सुलभ स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान की जाएंगी।
| क्लिनिक का नाम: | ........................................................................... |
| संचालक का नाम: | ........................................................................... |
| पंजीकरण संख्या (Reg No): | ........................................................................... |
| क्लिनिक का पूरा पता: | ........................................................................... |
| जिला व राज्य: | ........................................................................... |
| मोबाइल नंबर: | ........................................................................... |
शपथ पत्र: मैं शपथ लेता हूँ कि क्लिनिक में कोई भी गैर-कानूनी या अमानक कार्य नहीं किया जाएगा। ट्रस्ट के नियमों का उल्लंघन होने पर मेरा पंजीकरण निरस्त किया जा सकता है।
